HARTテレビカンファレンスより（デュアルトリガーの有効性）

“GnRH agonist and hCG (dual trigger) versus hCG trigger for final follicular maturation”
2020, No.7, Human Reproduction

最終的な卵胞成熟へのデュアルトリガーとしてのGnRHアゴニストと組み合わせたhCG投与と、hCG単独投与の比較（カナダからの論文）

【背景】
哺乳動物では、自発的な排卵前にFSHとLHの両方が急上昇し、最終的な卵胞の成熟と排卵が起こる。トリガーとしてのヒト絨毛ゴナドトロピン（hCG）の投与（5000~10000単位）は採卵36時間前行われ、その作用は黄体期を通じて数日間持続する。一方、GnRHアゴニストにより誘発されるサージは、卵胞をLHとFSHにさらす。しかしその作用時間は短く、着床と妊娠継続を促すために強力な黄体サポートが必要である。最近の後方視的研究では、卵胞成熟にデュアルトリガーを使用するとIVFの結果と妊娠率を改善することが示唆されている。前方視的にデュアルトリガーの有効性を検討した。

【対象と方法】
2016年5月から2018年6月の大学付属IVFセンターの155人の患者で、AMH>1.0ng/ml、AFC6~20個、FSH＜20IU/Lを対象とした。
ゴナールFとセトロタイドを用いたGnRHアンタゴニスト法で、
（1）hCGグループ：HCG10000単位とプラセボの生食をトリガーとして使用。
（2）デュアルトリガーグループ：GnRHアゴニストとHCG10000単位をトリガーとして使用。黄体ホルモン膣錠はプロメトリウム200㎎を1日3回使用した。

【結果】
デュアルトリガーグループでは、採卵数、成熟卵数、胚盤胞、最高品質胚盤胞数が増加し、胚盤胞数の増加により出生率も増加した。余剰胚はデュアルトリガーで有意に多かった（4個対1.8個）。
・卵と胚の結果

・妊娠結果

【考察】
デュアルトリガー後のIVF結果が改善された理由は、GnRHトリガー後の内因性FSHサージによる追加の利点と、LH受容体に対するLHとhCGの両方の相乗効果であると推測される。

※患者背景などから考えると、デュアルトリガーの群のほうが卵巣反応が良好であった可能性もあり、参考までの報告と考えます。